دوره بیمه سلامت و فرآیندهای مرتبط در مراکز درمانی همراه با فلش‌کارت آموزشی — ارائه روی فلش مموری

🎓 دوره آموزشی جامع

📚 اطلاعات دوره

عنوان دوره: دوره بیمه سلامت و فرآیندهای مرتبط در مراکز درمانی

موضوع کلی: علوم پزشکی و سلامت

موضوع میانی: مدیریت خدمات بالینی و امور اداری مراکز درمانی

📋 سرفصل‌های دوره

• 1. مقدمه‌ای بر نظام بیمه سلامت و جایگاه آن در مدیریت مراکز درمانی
• 2. آشنایی با انواع سازمان‌ها، صندوق‌ها و پوشش‌های بیمه درمان پایه و تکمیلی
• 3. قوانین، آیین‌نامه‌ها و دستورالعمل‌های اجرایی بیمه‌گری در مراکز درمانی
• 4. فرآیند پذیرش بیمار و احراز هویت الکترونیک بیماران بیمه‌شده
• 5. بررسی استانداردهای نسخه‌نویسی و نسخه‌پیچی الکترونیک در سیستم سلامت
• 6. مدیریت پرونده‌های بستری، سرپایی و پاراکلینیک در ارتباط با سازمان‌های بیمه‌گر
• 7. مفاهیم پایه تعرفه‌گذاری خدمات درمانی و کتاب ارزش نسبی خدمات
• 8. بررسی راهنماهای بالینی (Clinical Guidelines) و تاثیر آن‌ها بر پذیرش بیمه
• 9. مراحل مستندسازی پرونده پزشکی متناسب با الزامات ممیزی بیمه
• 10. آشنایی با کدهای بین‌المللی بیماری‌ها (ICD-10) و نقش آن در استناد بیمه‌ای
• 11. فرآیند استحقاق‌سنجی (Eligibility) و کنترل اعتبار دفترچه‌ها و سامانه‌ها
• 12. مدیریت فرانشیز و نحوه محاسبه سهم بیمار و سازمان بیمه‌گر در فاکتور نهایی
• 13. آشنایی با سیستم‌های اطلاعات بیمارستانی (HIS) در بخش پذیرش و ترخیص
• 14. فرآیند ارسال اسناد پزشکی و اسکن پرونده‌ها به سامانه‌های الکترونیک بیمه
• 15. ممیزی داخلی پرونده‌ها پیش از ارسال به سازمان‌های بیمه‌گر برای کاهش کسورات
• 16. شناخت انواع کسورات بیمه‌ای و دلایل قانونی و اداری وقوع آن‌ها
• 17. روش‌های اعتراض به کسورات بیمه و پیگیری مطالبات مالی از سازمان‌ها
• 18. مدیریت حسابداری درمان و تسویه حساب با بیمه‌گرهای مختلف
• 19. بررسی قراردادهای همکاری مراکز درمانی با بیمه‌های تجاری و پایه
• 20. مدیریت چرخه درآمد (Revenue Cycle Management) و بهینه‌سازی درآمد بیمارستان
• 21. بازرسی و کنترل کیفیت اسناد درمانی توسط ناظران مقیم بیمه
• 22. مدیریت تخلفات احتمالی، پیشگیری از خطای انسانی و تقلب در اسناد بیمه
• 23. آشنایی با سامانه‌های یکپارچه رسیدگی به اسناد پزشکی و تبادل الکترونیک داده
• 24. گزارش‌گیری مالی و آماری از وضعیت عملکرد بیمه‌ها در مرکز درمانی
• 25. مدیریت بحران‌های ناشی از تاخیر در پرداخت مطالبات بیمه‌ای توسط سازمان‌ها